Введение
Лечение пациентов с патологией органов дыхания определены стандартами медицинской помощи и порядками оказания медицинской помощи, утверждёнными приказами Минздрава России. Общие вопросы организации медицинской реабилитации регламентированы приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1705н от 29 декабря 2012 года. В предлагаемых программах медицинской реабилитации при пневмонии не в полной мере учтены требования действующих нормативных документов – нуждаемость в медицинской реабилитации не оформлялась решением врачебной комиссии.
Цель сообщения - поделиться опытом медицинской реабилитации пациентов с пневмониями на стационарном этапе с примерами формулировок реабилитационного потенциала, реабилитационного прогноза, реабилитационного диагноза.
Реабилитационный диагноз
Внегоспитальная (госпитальная) очаговая пневмония в сегментах 9, 10 левого лёгкого, нетяжёлое течение. Нарушение дренажной функции лёгких (снижение мукоциллиарного клиренса). Психиэмоциональное истощение. Депрессивный синдром. Функциональная десинхронизация кардиореспираторной системы. Нарушение правильного стереотипа дыхательного акта. Низкий уровень физической работоспособности.
Планируемый клинический результат
- Купирование воспалительного процесса.
- Устранение депрессивного синдрома.
- Восстановление правильного стереотипа дыхательного акта.
- Восстановление мукоциллиарного клиренса.
- Завершение формирование структурного следа адаптации к физическим нагрузкам.
- Формирование физиологической реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.
- Восстановление (развитие) уровня физической работоспособности не ниже 2 Вт/кг.
Реабилитационный потенциал
Степень сохранности морфологических структур и функций организма пациента достаточный, чтобы нивелировать и компенсировать физиологические, функциональные и анатомические расстройства, вызванные пневмонией.
С учётом привлекаемых для лечения и медицинской реабилитации сил и средств, при условии выполнения программы медицинской реабилитации, уровень реабилитационного потенциала определён как "высокий".
Реабилитационный прогноз.
Реализация планируемого клинического результата в полном объёме.
Назначения:
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ – устранение воспалительного процесса и создание благоприятных условий для реализации реабилитационного прогноза.
ЛФК – восстановление уровня физической работоспособности и физической выносливости.
Консультация врача по лечебной физкультуре
Лечебная гимнастика для восстановления функции и синхронного взаимодействия дыхательных мышц
Лечебная гимнастика для восстановления правильного дыхательного акта
Тренировка мышечного корсета позвоночника
Тренировка мышц брюшного пресса
Дыхание с экспираторным сопротивлением и низкочастотно модулированной осцилляцией на выдохе.
Интервальная нормобарическая гиперкапническая гипоксическая тренировка.
Циклическая интервальная аэробная физическая тренировка на степ-платформе.
Тренировка дыхательных мышц.
Оценка функционального статуса.
ФИЗИОТЕРАПИЯ – создание благоприятного фона для реализации реабилитационного прогноза.
Консультация врача-физиотерапевта.
Лечебный массаж при пневмонии!
Индуктотермия или УВЧ-терапия.
Общее УФО.
Ингаляционная терапия.
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА (по показаниям).
Выводы
- Методом случайного выбора из архива (декабрь 2015года-май 2016 года) изучены 100 историй болезни переболевших пневмонией военнослужащих по призыву.
- Предлагаемая методика применялась во всех случаях.
- Реабилитационный прогноз реализован в полном объёме в 92% случаев (92 пациента). У 6 пациентов (6%) не удалось восстановить уровень физической работоспособности до 2 ВТ/кг массы тела. У 2 пациентов (2%) в первую неделю лечебно-реабилитационного процесса определены признаки миокардита и эти пациенты были переведены для дальнейшего лечения и медицинской реабилитации по программе неревматических миокардитов в терапевтическое отделение.
Примечания:
1.Основные причины неудачи в восстановлении установленного уровня физической работоспособности:
а) изначальный неудовлетворительный уровень физического развития;
б) недостаточность питания (ИМТ < 18,0);
в) табакокурение.
