Введение
Лечение пациентов с патологией органов дыхания определены стандартами медицинской помощи и порядками оказания медицинской помощи, утверждёнными приказами Минздрава России. Общие вопросы организации медицинской реабилитации регламентированы приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1705н от 29 декабря 2012 года.
Цель
Представить в кроткой форме перечень немедикаментозных приёмов и их назначений, используемых для реабилитации больных после перенесенной пневмонии
Методики
- МАССАЖНЫЕ ПРИЁМЫ.
1.1. Ударные приёмы массажа (поколачивание, похлопывание, рубление. вибрация).
1.2. Аппаратный вибромассаж.
Способствуют разжижению слизи и выделению её из бронхов как периферических, так и центральных областей лёгких.
- РЕСПИРАТОРНЫЕ ПРИЁМЫ.
2.1. Форсированный вдох с расслабленным выдохом. Способствует расширению грудной клетки и усилению потока воздуха в коллатеральной воздухопроводящей системе (поры Кона, каналы Ламберта).
2.2. Полный вдох с форсированным выдохом – "каффинг". Хотя и кратковременное, но более быстрое снижение давления в трахее и крупных бронхах формирует перепад давления (градиент давления). Ускоренное движение воздуха от большего давления к меньшему продвигает секрет.
2.3. Флаттер. Устройство, создающее давление с источником звука или без источника звука. Улучшает клиренс мокроты. (Клиренс - физические и химические превращения мокроты в процессе перехода её патологических свойств в физиологические). В качестве флаттера применяют воздуховоды небольшого - до 5 мм - диаметра. После свободного полного вдоха выполняется выдох через воздуховод узкого диаметра. Для выполнения данного респираторного приёма применимо надувание резиновых ёмкостей или выдох через воздуховод, опущенный в ёмкость с водой на глубину от 5 до 20см. Периодичность использования - 5-6 раз в сутки с продолжительностью процедуры от 1 до 10-15 минут.
2.4. Корнет. При обычном дыхании применяется источник звука, соединяемый с помощью воздуховода и загубника с дыхательной системой пациента. С потоком воздуха звуковые волны передают вибрацию на стенки бронхов - вибромассаж бронхов. При этом звук позволяет контролировать параметры дыхательного акта: силу вдоха и силу выдоха.
2.5. Длительная малопоточная оксигенотерапия - продолжительное дыхание пациентом воздушной смесью, обогащённой кислородом (30-35%). Осуществляется через носовые канюли. Применяется для увеличения количества оксигемоглобина в крови. Применяется при хронических обструктивных заболеваниях лёгких с дыхательной недостаточностью 1-2 стадии. Противопоказания: острые и в стадии обострения хронические заболевания лёгких. Использование методики подразумевает применение антиоксидантов.
2.6. Нормобарическая гипокситерапия. Улучшает тканевое дыхание. Применяются специальные аппараты или приборы с дозируемым мёртвым пространством (по типу аппарата Фролова).
2.7. ПДКВ - положительное давление в конце выдоха. Препятствует обструкции бронхиол в конце выдоха, восстанавливает тонус дыхательной мускулатуры. Применяется специальная дыхательная аппаратура. Продолжительность процедуры от 2 до 6-8 часов 1-2 раза в сутки.
2.8. Звуковая гимнастика - произношение определённых звуков и их сочетаний в определённом наборе и строго определённым способом. Действует расслабляющим образом на спазмированные бронхи и бронхиолы.
3. Лечебная физкультура.
3.1. Постуральная гимнастика. Улучшение дренажной функции бронхов.
3.2. Велотренажёр. Тренировка кардиореспираторной системы.
3.3. Гимнастические упражнения. Динамические дыхательные упражнения. Различные виды комплексных физических упражнений. Поддерживает тонус сердечно-сосудистой системы, предупреждает гиподинамические расстройства. Облегчает работу сердца. укрепляет дыхательную мускулатуру.
3.4. Круговые тренировки. Общее физическое развитие.
Вывод
Перечень немедикаментозных приёмов и их назначений, используемых для реабилитации больных после перенесенной пневмонии может быть использован при разработке индивидуальных программ реабилитации больных после перенесенных заболеваний и после обострений заболеваний органов дыхания.
